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専門ドック仮予約申込フォーム

  1. 仮予約フォームによるお申し込みだけで予約は確定いたしません。
    健診コーディネーターが予約内容の確認をさせていただきます。予約日時が確定した時点で予約が完了いたします。 混雑状況によっては、ご記入いただいたご希望日にお応えできない場合もございます。あらかじめご了承ください。
  2. 当院からのご連絡は、業務時間内（8:30～17:00）とさせていただきますので、ご了承願います。
    （休診日及び時間外にお申込みいただいたものは、翌営業日の確認となります。）
  3. 受診日決定後のキャンセル・変更は電話によるご連絡をお願いいたします。

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まず「はじめにお読みください」を必ずお読みいただいた後に、仮申し込みへお進みください。

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(土日祝日・年末年始の選択不可)
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（※　記入例 : 「2週間後以降の水曜日を希望します。」）
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  1.　脳ドック ¥28,600
 2.　心ドック ¥22,000
 3.　心ドック＋冠動脈ドック ¥59,400
 4.　冠動脈ドック ¥38,500
 5.　肝胆膵ドック ¥39,600
 6.　胃ドック ¥11,000
 7.　胃ドック＋直腸ドック ¥20,900
 8.　胃ドック＋全大腸ドック ¥26,400
 9.　直腸ドック ¥9,900
 10. 全大腸ドック ¥15,400

【オプションを希望する場合にはチェックを入れてください。】
 肝胆膵ドックに肝炎ウイルスマーカーを追加 ¥3,300
 胃・直腸・全大腸ドックに腫瘍マーカーを追加 ¥3,300
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（お持ちの場合のみ）
ご意見・ご希望等がございましたら、ご記入ください。

■　お問い合せ先
地方独立行政法人福岡市立病院機構　福岡市民病院　医事課（専門ドック担当）
〒812-0046 福岡市博多区吉塚本町13番1号
TEL：092-632-1108　　FAX：092-632-1425
月曜～金曜（休日を除く）　午前8時半～午後5時